الفرق بين البواسير الداخلية والخارجية: الأعراض وطرق التشخيص والعلاج

• كتب هذا المقال: فريق هيموكيور الطبي (المؤسسة الأولى المتخصصة في علاج أمراض الشرج المستقيم بالليزر في مصر والشرق الأوسط).

• تاريخ النشر: مايو 2026 | آخر مراجعة طبية: مايو 2026

البواسير — مش كلها واحدة

من أكثر الحالات التي تواجهني في العيادة، هي وصول مريض بعد سنين من المعاناة دون أن يعلم أن مشكلته هي "البواسير". وعندما أسأله: ليه ما جيتش بدري؟ يكون الرد دائماً: مكنتش حاسس بأي حاجة!

وهذا بالضبط ما يميز البواسير الداخلية عن الخارجية؛ فالنوع الداخلي في مراحله الأولى يكون صامتاً تماماً، ويعيش المريض حياته الطبيعية دون أن يدرك أن المشكلة تتفاقم في خفاء.

أولاً: أسباب ظهور البواسير الداخلية والخارجية

تنشأ البواسير نتيجة تمدد الأوردة في منطقة الشرج والمستقيم بسبب ضغط مزمن ومتكرر. وتختلف الأسباب من مريض لآخر حسب طبيعة الحالة، وهو ما يجعل التشخيص الدقيق خطوة لا غنى عنها قبل تحديد خطة العلاج. وتنقسم الأسباب إلى:

1. ضغط الأمعاء والتبرز

• الإمساك المزمن: بذل جهد شديد أثناء التبرز يزيد الضغط على الأوردة بشكل متكرر.

• الإسهال المزمن: الحركة المتكررة والمفاجئة تهيج منطقة الشرج وتضعف الأوردة.

• الخلل في حركة الأمعاء: سواء كان بطئاً أو اضطراباً في الحركة الطبيعية.

2. نمط الحياة

• الجلوس لفترات طويلة: يزيد الضغط على أوردة منطقة الحوض والمستقيم باستمرار.

• زيادة الوزن: تضيف ضغطاً مستمراً على منطقة الحوض السفلي.

• نقص الألياف في الغذاء: يؤدي مباشرة للإمساك وصعوبة التبرز.

• الإفرط في استخدام الملينات: يسبب اضطراباً واعتمادية في حركة الأمعاء.

3. أسباب فسيولوجية

• الحمل والولادة: الضغط المتزايد على منطقة الحوض طوال فترة الحمل يُعد سبباً رئيسياً عند السيدات.

• التقدم في العمر: تفقد الأنسجة الداعمة للأوردة مرونتها مع الوقت، مما يجعلها أكثر عرضة للتمدد.

ثانياً: البواسير الداخلية — العدو الصامت

تنشأ البواسير الداخلية داخل المستقيم والقناة الشرجية، وهي منطقة لا توجد بها نهايات عصبية حساسة للألم، وهذا هو السبب الرئيسي وراء عدم شعور المريض بها في البداية. وتمر البواسير الداخلية بأربع درجات:

• الدرجة الأولى والثانية (الصمت الكامل): في أغلب الحالات لا يعرف المريض بإصابته. قد يلاحظ قطرات دم أحمر فاتح مع التبرز ويتجاهلها؛ فلا يوجد ألم، ولا بروز، والمرض يكبر في صمت.

• الدرجة الثالثة (بداية الشكوى): تخرج البواسير مع عملية التبرز، لكنها تعود إلى الداخل إما تلقائياً أو يدوياً بواسطة المريض. هنا يدرك المشكلة ولكن بعد تطورها.

• الدرجة الرابعة (التشابه مع الخارجية): تظل البواسير متدلية خارج الشرج بشكل دائم ولا تعود للداخل، وهنا تتشابه تماماً في الشكل مع البواسير الخارجية، مما يسبب الكثير من التشخيصات الخاطئة.

💡 ملحوظة: الفحص الدقيق بجهاز Proctostation المتطور هو السبيل الوحيد لتحديد النوع والدرجة بدقة.

ثالثاً: البواسير الخارجية — المؤلمة والمرئية

تنشأ البواسير الخارجية تحت الجلد خارج فتحة الشرج مباشرة، وهي منطقة غنية جداً بالنهايات العصبية. لذلك تتميز بالآتي:

• مؤلمة للغاية عند الجلوس، المشي، أو التبرز.

• ملموسة ومرئية ككتل وتورمات صلبة أو لينة حول فتحة الشرج.

• قد تتطور إلى خثرة شرجية (جلطة دم صغيرة داخل الباسور)، مما يضاعف شدة الألم والتورم.

• غالباً ما يتوجه المريض للطبيب سريعاً بسبب شدة الألم، عكس صاحب البواسير الداخلية.

رابعاً: جدول مقارنة سريع بين البواسير الداخلية والخارجية

خامساً: ليه التشخيص الدقيق مهم جداً؟

بسبب تشابه الدرجة الرابعة من البواسير الداخلية مع البواسير الخارجية في الشكل الظاهري، يقع الكثير من الأطباء غير المتخصصين في فخ التشخيص الخاطئ.

🛡️ في هيموكيور: يتم التشخيص حصرياً بجهاز Proctostation؛ وهو الجهاز الأحدث والقادر على تحديد نوع البواسير ودرجتها بدقة كاملة 100%، وبناءً عليه تُوضع خطة العلاج الصحيحة.

سادساً: علاج البواسير الداخلية والخارجية بدون جراحة

لم تعد الجراحة التقليدية هي الخيار الوحيد أو الإجباري؛ فالتقنيات الحديثة تتيح اليوم علاج أغلب الحالات بدون جراحة، بدون ألم، وبتعافٍ قياسي سريع.

1. تقنية THD Doppler (للبواسير الداخلية من الدرجة الأولى والثانية)

• التقنية الأكثر تطوراً لعلاج البواسير بدون استئصال.

• يعتمد الجهاز على تحديد الأوردة الدقيقة المغذية للبواسير بدقة وربطها، فتنكمش البواسير وتعود لمكانها الطبيعي.

• المميزات: بدون جروح، بدون غرز، بدون نزيف، ويعود المريض لحياته الطبيعية في نفس اليوم.

2. علاج البواسير بالليزر — الأحدث والأقل ألماً

يُعد خياراً مثالياً للدرجتين الثانية والثالثة، ويعتبر علاجاً غير جراحي بالكامل بالمعنى الحديث.

• جهاز Leonardo Plus 1940nm: متوفر حصرياً في هيموكيور، ويعمل بطول موجي 1940 نانومتر، وهو الأقل تأثيراً حرارياً مقارنة بالأجهزة القديمة.

• الدقة: يستهدف الأنسجة المريضة بدقة ميكروسكوبية دون المساس بالعضلات أو الأنسجة السليمة المحيطة.

• التعافي: الألم بعد العملية شبه معدوم، ويستطيع المريض المشي فوراً، وتستغرق فترة التعافي من يومين إلى 3 أيام فقط (مقارنة بأسابيع أو أشهر في الجراحة التقليدية).

آلية عمل الليزر حسب الحالة:

• للبواسير الداخلية: يقوم الليزر بتقليص وضمور الأوردة المنتفخة من الداخل دون أي قطع.

• للبواسير الخارجية: يزيل التورم الخارجي بدقة عالية مع الحفاظ الكامل على سلامة الجلد.

• للشرخ الشرجي المصاحب: يمكن علاجه في نفس الجلسة مع إزالة الزوائد الجلدية بدقة.

🩺 نوع التخدير: نعتمد في هيموكيور على تخدير Saddle Block Anesthesia (تخدير موضعي نصفي)؛ يكون المريض في كامل وعيه طوال الإجراء ويستطيع المشي على قدميه فور الانتهاء.

متى تكون الجراحة التقليدية ضرورية؟

رغم الطفرة الكبيرة في العلاجات اللإجراحية، إلا أن هناك حالات محددة لا تزال تتطلب التدخل الجراحي التقليدي:

1. البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة المصحوبة بمضاعفات حادة مثل السقوط الشرجي الكامل.

2. حالات البواسير المتزامنة مع أمراض شرجية معقدة أخرى.

3. الحالات المتقدمة التي فشلت معها التقنيات الحديثة مسبقاً.

   والقرار النهائي يتحدد دائماً بعد الفحص والتشخيص الشامل وليس قبله.

 أسئلة يبحث عنها المرضى

هل ممكن يكون عندي نوعين في نفس الوقت؟

نعم، يعاني الكثير من المرضى من وجود بواسير داخلية وخارجية معاً في آن واحد، وقد يصاحبها شرخ شرجي أيضاً. الفحص الشامل بجهاز Proctostation هو ما يمنحنا الصورة الكاملة.

هل الدم مع التبرز دايماً من البواسير؟

في الغالب نعم، ولكن أي نزيف في منطقة الشرج يستلزم فحصاً طبياً فورياً لاستبعاد أي أسباب أخرى وتأكيد ما إذا كان ناتجاً عن بواسير داخلية أو شرخ شرجي.

هل علاج البواسير بالليزر بدون ألم فعلاً؟

نعم، بفضل جهاز Leonardo Plus 1940nm المتطور في هيموكيور، فإن التأثير الحراري يكون منعدماً تقريباً، والتخدير الموضعي المتقدم يجعل الإجراء مريحاً للغاية، والألم بعد العملية خفيف جداً ولا يعطل عن ممارسة الحياة اليومية.

متى تكون البواسير الخارجية خطيرة؟

البواسير الخارجية ليست خطيرة في حد ذاتها، لكن في حال تحولها إلى خثرة شرجية (جلطة) فإنها تسبب ألماً مفاجئاً وشديداً يتطلب تدخلاً طبياً سريعاً لتخفيف المعاناة.

 المراجع الطبية

• بوابة الأهرام — د. محمد مجدي النجار

• بوابة الجمهورية — تكريم د. محمد مجدي النجار

• الجمعية الأوروبية لجراحة القولون والشرج (ESCP): escp.eu.com

• الجمعية الدولية لجراحة الشرج بالليزر (ISOLP): isolp.org/education-committee.html

• الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS): fascrs.org

• شركة Biolitec — المصنعة لجهاز Leonardo Plus: biolitec.com

• منصة PubMed — أبحاث ليزر 1940nm في علاج البواسير

عن كاتب المقال: د. محمد مجدي النجار

• مؤسس هيموكيور: المؤسسة الأولى المتخصصة في علاج أمراض الشرج والمستقيم بالليزر في مصر والشرق الأوسط.

• المرجع العالمي لعلاج أمراض الشرج بالليزر منذ عام 2019.

• حاصـل على جائزة الدولة في التميز في الطب لعام 2018.

• [الملف الشخصي للدكتور] 

هيموكيور — #1 في الشرق الأوسط وأفريقيا